内容简介：肺栓塞是一种老年易发性疾病，其发病原因是由于静脉中形成的血栓在肺动脉处造成堵塞，而影响了肺部的血液循环。该病发病突然，危害性大，治疗不及时很可能会使患者丧失生命，而且这种病的误诊率很高，因此让广大观众了有关解肺栓塞疾病的知识，十分必要。
全片导视：高危重症，急性发作，危及患者健康。及时确诊，合理施治，摆脱病魔困扰。
主持人：关爱生命，把握健康。观众朋友，您现在收看的是“夕阳红祝您健康”节目。对于疾病，中医强调的是不治已病治未病。可是老年人上了岁数不得病的人恐怕少之又少。我看了一份资料，上面说在咱们国家有40％以上的老年朋友同时患有两种以上的疾病。这说明老年人是一个多病的群体，得了病就得及时地治疗。治疗准确的诊断是一个非常关键的环节。如果诊断准确了，治疗效果会立即显现出来。
反之，就会造成很严重的后果，为了说明这个问题，我们先来看一个实例。去年11月份，我早晨上街买菜，走到半路上，没走多远，我就觉得这心突然憋，发憋、难受，走不了路了，我在马路旁边休息一会儿，缓缓，慢慢又走回来了。我正在家呆着，老伴一进门脸色煞白，走道挺费劲的，而且进了屋以后马上躺在床上，躺床以后出虚汗，我一看够呛，赶紧打了急救电话。
突如其来的病症，让老两口感到一丝恐慌，原本平静安逸的退休生活也因此受到惊扰，然而，更让他们感到困惑的是，根据胸闷、胸痛、呼吸困难等表面症状所做出的心脏类疾病的初步判断，并不符合实际的检查结果。
到了医院急救室以后，我把情况跟大夫讲了一下，大夫说可能是心脏的问题，赶紧做心电图，做完心电图一看没毛病，大夫说这得需要住院检查。
随着诊断的进一步深入，发病的原因被逐渐认清，胸段CT扫描结果显示肺动脉内存在大量的血栓性栓塞。这正是导致乔女士发病的真正元凶。
根据您老伴这次发病的表现，加上咱们做的心脏超声和CT的检查结果，她的病诊断明确了。叫肺血栓栓塞症，也就是我们所说的肺栓塞。
主持人：刚才看了乔女士的情况，真的是为她捏了一把汗，乔女士的病情非常严重，大夫最后给她确诊她得的是肺栓塞。那么，肺栓塞是一种什么样的疾病呢?为了说明这个问题，今天我们请到了首都医科大学附属北京朝阳医院的副院长，北京市呼吸疾病研究所副所长，王辰教授，王教授您好!
王教授：您好!大家好!
嘉宾介绍：王辰教授，北京朝阳医院副院长 北京呼吸疾病研究所副所长 主任医师博士生导师。
主持人：刚才乔女士的病情非常严重，她得的是肺栓塞。这个肺栓塞是一种什么样的疾病呢?
王教授：肺栓塞是对人体有严重的、致命的、危害的一种疾病。它的病因是不同栓子，包括像血栓、空气栓子、像异物、像脂肪栓子等等，流入静脉系统，来了以后堵塞到肺动脉里，造成肺动脉阻塞，有这样发病特点的这样一组疾病的总称。在这些疾病里边，实际上最多见的造成肺栓塞的原因是肺血栓栓塞。由于多种原因，像静脉里血流的淤滞、像血液高凝或者我们叫静脉内皮的损伤以后，它造成血液在静脉内凝固了。形成了一个血块，这个血块叫做血栓，这个在局部的话，这个血块在局部不动还好。但一旦脱落下来的话，它就会沿着静脉，从静脉向心脏回流，然后通过右心以后，进一步地由右心射血射到肺动脉里边去。堵塞到肺动脉的某一个分支上。这样的话，造成肺动脉的分支被阻断，或者是至少血流减少，所以形成一系列的呼吸和循环功能的变化，进而危急生命，也就是由血栓所造成的肺栓塞大概占到总体发病的90％到95％以上。所以我们一般所说的肺栓塞，绝大部分都指的是肺血栓栓塞症。
主持人：那肺栓塞会对人体造成什么样的危害呢?
王教授：肺栓塞是一个严重地说是可以致死的疾病。肺栓塞它的死亡率可以达到30％，如果不加以及时地诊断和诊疗话。
主持人：它为什么会有那么大的危险性?
王教授：因为它危及的是一个人体的呼吸和循环的最重要的功能。它可以引起人体的呼吸和循环的严重障碍。像呼吸，它可以引起气体交换的严重障碍。造成呼吸衰竭、严重的低氧状态，也就是人体不能从外界摄取氧气，这是一方面。另一方面，它会形成肺讯循环的一个严重的血流动作障碍。具体地说，它可以造成血流的阻塞，甚至肺循环的断流。这样的话造成了血压的下降。甚至病人死亡，所以肺栓塞的话它在对呼吸和循环的影响，是非常大的。因此它是一个我们叫致死和致残率都很高的一个疾病。
主持人：那看来对这种病，老年朋友真的应该引起高度的重视。
王教授：对，老年人尤其是肺栓塞的高发人群。肺栓塞的发生率是随着年龄，它呈一个线性的增加的。所以老年人是肺栓塞的易患和高发人群。
主持人：得了这种病，它最初的症状什么?
王教授：比较多见的症状，一个是呼吸困难。其它的还有疼痛、还有喀血、还有发烧等等这些胭痛。
(提示板)肺栓塞的初期症状：呼吸困难 胸痛 咯血 发烧
主持人：胸痛?
王教授：对。
主持人：它的一个症状是胸痛。一说到胸痛，人们很容易想到是心脏病。为什么肺栓塞也会胸痛呢?
王教授：实际上胸痛，很多病都会引起胸痛。因为胸腔里最主要的器官一个是肺脏，另外是心脏。所以，不但是心脏病会引起有关的症状，呼吸病，像肺炎、像肺栓塞、像胸膜炎、等等这些，都同样会引起胸痛。只不过来讲的话，可能是做心脏专业的医生做宣传工作做得好一些，我们做的不太够。所以大家一提起胸痛、胸闷，都知道想是心脏的问题，而对呼吸病反忽略了。而呼吸病实际上是一个非常多见的一个疾病。在这点上，应该引起大家的重视。
主持人：有没有属于肺栓塞特殊的专门是它的一个症状呢?
王教授：应该说是没有的。您讲的，我们医学上叫特异性的症状。比如说心梗的时候心绞痛的疼法，就是相对特异性的提示，就是心梗。出现这个症状的时候，可能时间长了、剧烈了、不能缓解了，用药也不能缓解了，这个症状可能就是心梗。让人联想到有一个症状和病因上的一个对应关系。而肺栓塞来讲的话，它是一个比较模糊的，在症状上把握不太强的一个病，它出现的症状不一定。就是没有一个特殊的症状，一旦出现，就提示您得了肺栓塞，没有这样一个症状。
主持人：因为它没有自己的特异性的一个症状，是不是它的误诊率比较高?
王教授：对。误诊率来讲是个非常严重的问题。即便在欧美这样的对肺栓塞比较重视的国家医生的诊断意识也比较强，老百姓都知道肺栓塞，但是它的漏误诊率也依然达到70％或以上。
主持人：有这么高的比例。
王教授：因为它诊断除症状上不特异以外，在诊断的技巧上也是要相当高的要求的。而我们国内情况，从保守数字估计的话，国内肺栓塞漏误诊率也在80％以上，甚至还要更高。
主持人：经过救治之后，好了之后，有什么后遗症呢?
王教授：应该说肺栓塞是一个很严重的疾病同时，也是一个完全可以治愈的疾病。这个病可以来得很急，当你诊断和处理得很好以后，它可以根治。所以从这个含义来讲，这个病又是一个好病。
主持人：现在我们再来看一看乔女士的治疗情况。
下段导视：采用抗凝、溶栓疗法，科学施治，合理用药。病情得到有效控制。
肺栓塞是一种十分危险的疾病，如果治疗不及时，很可能会导致无法挽回的严重后果。临床上通常采用溶栓与抗凝的治疗手段。将阻塞在肺动脉处的血栓，通过药物手段予以消溶。使病人的血液循环重新恢复正常。在确诊的情况下，这种治疗方法非常有效，能够很快使病症得到缓解。
住院以后，经过大夫的治疗，这个胸闷慢慢慢慢觉得好多了，逐渐消失了，气短也见好。
脸色也好多了，精神也好多了，话也比以前多了，说的，而且饭量也增长。看起来精神状况特别好。
(杨大夫)呼吸困难的症状很快地就得到了缓解，胸痛也消失了。经过了一个月的治疗以后，我们又拍了一个胸部CT的片子，从这张胸部CT片子来看，她的肺血栓的堵塞的范围就明显地减少。
主持人：刚才我们看到经过治疗之后，乔女士的病情有了明显的好转。王教授，乔女士她主要采用的是抗凝和溶栓疗法。您给我们讲一讲什么是抗凝，什么是溶栓?
王教授：好，抗凝和溶栓疗法，这两种方法是在肺栓塞治疗上，两个最主要最基本的治疗方法。所谓抗凝，就是防止血凝固的这样的一种疗法。降低血的凝固性。它的主要用药包括像肝素、低分子肝素和华法林。就这几种抗凝药。而溶栓疗法就是已经形成血栓之后，用一种药物，促使这个血栓慢慢地溶解掉。就是直接地促进这个血栓去溶解的这个药物，叫做溶栓疗法。所以抗凝和溶栓是不同的概念，抗凝是防止进一步地凝血。而溶栓的话，是把已经形成的血栓化掉。这点是不同的，溶栓的话，它主要也有几种药物像尿激酶、链激酶和组织型纤溶酶原激活物，我们叫RTPA。这些都是我们经常用的这样的促进血栓溶解的药物。所以抗凝和溶栓是不同的概念，抗凝是防止进一步地凝血，而溶栓的话，是把已经形成的血栓化掉。
(提示板)抗凝疗法主要使用的药物：肝素 低分子肝素 华法林
主持人：那除了这两种治疗方法之外，还有什么其它的治疗方法呢?
王教授：其它的治疗方法包括一个办法是介入的方法。
主持人：什么是介入的方法?
王教授：介入的方法就是通过静脉插一个管子到肺动脉里面去。然后用管子把血栓给打碎，打碎以后抽吸，把打碎的碎块、小血栓再吸出来，这样的话等于用机械的方法用物理的方法来帮助血栓碎解。然后把它移出体外，哪怕不能全部移出体外的话，打碎了以后它到外周的小血管里头，危害性也会相对小一些了。另外对一部分病人可以采用手术的办法，直接切进去，这样能把血栓打掉。但是对于急性肺栓塞，这个损耗率是相当高的。所以手术的方法要非常审慎的，不要轻易使用它。
(提示板)溶栓疗法主要使用的药物：尿激酶 链激酶 重组组织型纤溶酶原激活剂
主持人：就是有抗凝疗法、溶栓疗法、和介入疗法、手术疗法。
(提示板)肺栓塞治疗方法：抗凝疗法 溶栓疗法 介入疗法 手术疗法
王教授：对。
主持人：四种方法?
王教授：对。
主持人：好了，听您讲了这么多，我们现在再来看看乔女士出院以后的情况。
下段导视：提高预防意识，巩固治疗效果，彻底走出病痛阴影。
乔女士出院以后，大夫嘱咐我适当地运动一下，也可以慢慢走一走，适当地活动一下，也不能不活动。再一个，平常运动的时候，不要出血。比如刷牙只是轻轻地刷，以前我就使劲刷牙。现在我就轻轻地刷，唯恐牙出血。
老伴陪她遛遛弯，适当地活动活动腿。有时间帮她揉揉腿，增加血液循环，腿部的血液循环，这样对她缓解病情有好处。
出院后的乔女士，在老伴的关心和帮助下，积极进行康复活动。与此同时，为了使健康状况得到尽快的恢复，她还必须定期到医院进行复查。并根据复查结果及时调整用药水平和康复措施，使治疗效果得到进一步的巩固和加强。这对于缓解轻微的肺栓塞患者来说，是一个非常重要的环节。
杨大夫：那么肺栓塞的病人，使用了抗凝药物以后，都要进行定期的复查。因为在使用抗凝药物中，如果使用药物过量的话，会出现一些并发症。比如说出血。如果使用抗凝药物不足的话，它就会造成抗凝的效果减小。所以病人在出院以后，都要经过定期的复查。这次乔女士的复查结果，发现她的凝血凝原时间基本上控制在我们所要求范围内。另外，我们要查的是一个国际标准化比值，我们叫INR。这个结果一般对于肺栓塞的病人，我们控制在2到3之间。这次她的复查结果是2．3，已经达到一个比较理想的抗凝的效果。
随着时间一天天地过去，乔女士的健康有了很大的好转。除了诊断结果准确、治疗方法有效以外，老伴的悉心呵护与精心照料也是一个重要因素。原本就相濡以沫、互敬互爱的夫妻，经过这次病痛的洗礼。更加增添了对生活的热爱及彼此的信任，走出病痛的阴影，生活的快乐又回到了他们的身边。
主持人：乔女士经过及时治疗，积极康复之后，目前情况还不错。王教授，那这种病治愈之后，在日常生活当中还应该注意些什么呢?
王教授：首先就是要注意这样的病人需要长期的抗凝。刚才我们讲过，就是对抗凝一定要坚持好。而且抗凝药物的使用要很有讲究。也就是他必须间隔地到医院来动态地检测他的血液的凝固水平。达到我们叫做INR的一个凝固的指标。把它控制到2到3之间。这样来讲的话既不至于出血，同时来讲的话，又能够有效地防止血液再凝固。
能够防止肺栓栓塞的复发除此之外来讲的话，这样的病人还应该注意适度地生活起居方面要有一些规律。在饮食方面要清淡一些，再有就是说他要经常地注意自己有没有肺栓塞再发的情况。
(提示板)肺栓塞患者康复期注意事项：长期抗凝 生活规律 饮食清淡
主持人：什么样的人容易得这种病?
王教授：一般而言的话，就是肺栓塞的，我们叫易患人员，就是高危人群，也就是说容易得肺栓塞人群，有两大类，第一类叫做先天性的易患人群，有一些人生来以后，血中的一些抗凝的成分比较少。比如说有两种蛋白，一种蛋白叫蛋白S，另外一种蛋白叫蛋白C，这种蛋白都是一种抗凝蛋白。也就是说先天性的这两种蛋白都少。我们叫蛋白S和蛋白C的缺乏症。还有其它的一些抗凝血的因子，像抗凝血酶III，一些调节凝血的因子，像血循环调节蛋白等等这些的变化，都可能会使病人形成一种容易形成凝血情况，我们叫做易栓症。
主持人：关于这种病的先天因素，刚才您说了很多医学术语，非常专业。用老百姓的话可不可以这样说，就是这个人他生下来体内就缺乏一种防止血液凝固的物质和基质。
王教授：对，是的。
主持人：这是讲的先天因素那它的后天因素有哪些呢?
王教授：后天因素就是在日常生活中处于某种状态，比如说制动的情况?
主持人：什么叫制动?
(提示板)肺栓塞易患人群：先天因素：缺乏抗凝因子 后天因素：肢体制动等情况
王教授：所谓制动，就是肢体保持一种固定不动的状态。比如说，我们坐我在这儿长期不动，或者来讲的话，肢体被捆绑固定住了，或者因为各种原因致使肢体麻醉状态，肢体不能活动。这都叫做制动。像这些情况，因为它没有活动的话，静脉血液的回流就受影响。就是相对的淤滞的状态。这时候就容易形成血栓。像我们经常谈到所谓经济舱综合征，实际上就是制动所引起的血栓形成。因为在经济舱内的情况下，人坐的时候腿很挤，维持不动，一坐时间长了，三、四个或者十几个小时的飞机的话，这块儿就是静脉回流不畅，就可以在腿的静脉管形成血栓。这个血栓一旦脱落以后，就形成了肺栓塞，这就是我们所谓的经济舱综合征。
主持人：关于肺栓塞，刚才您非常耐心细致地给我们讲解了这么多平常我们了解不多的一些常识，那我代表老年朋友，再次向您表示衷心的感谢。
王教授：也谢谢大家。
主持人：好了，关于肺栓塞的话题，今天我们就聊到这儿。刚才专家给我们讲了这么多，我们了解到，肺栓塞是由于静脉内形成了栓子，栓子指的是血栓或脂肪等，栓子脱落之后，它随着血液进入了肺动脉，并且阻塞肺动脉，造成肺动脉血液供应减少，或者是丧失，引起呼吸及循环功能的改变，最后导致死亡。我们特别提醒广大老年朋友注意的是，肺栓塞它是一种十分危险的疾病，并且它的误诊率很高。一些患者包括部分医务工作者，对于这种病的认识，都比较欠缺。所以希望老年朋友，看了我们的节目之后，对这种病有一个基本的了解，并引起患者及潜在患者的高度重视。总之一句话，夕阳红节目祝您健康。
温馨提示：对于急性病突发的老年朋友，除了科学诊治，积极康复之外，还要树立战胜疾病的勇气。
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